按照肾脏固有细胞的损伤及肾脏纤维化形成的规律,我们把肾脏纤维化形成的过程分为四个时期:
第一期 肾脏纤维化的激发期
从各种致肾病因素作用于肾脏固有细胞,并使肾脏固有细胞表型转化和肾脏内炎性细胞浸润开始,即为肾脏纤维化的激发期。激发因素常见有:1、生物免疫损伤(如各种感染性肾炎),2、物力损伤(如长期高血压、糖尿病、外伤等),3、化学损伤:如药物性肾炎、重金属毒类等。此期的特点是:病人症状上仅有轻度小便的化验异常,如尿蛋白、尿潜血。而肾脏本身亦只有轻度的血液循环障碍,病理损伤轻,范围局限。
此期没有肾小球硬化和肾间质纤维化的形成,也没有肾功能的改变。但由于形成肾病的病因不同,肾脏纤维化的激发期时间长短也明显不同,短者仅需2—3天。此期的治疗对有效治疗肾病具有决定性意义,但往往被患者和医者忽视,留下后患。
第二期 肾脏纤维化的成长期
讲此期之前先给大家讲一种现象:就是人的皮肤受损后可以结疤,但范围固定,不波及全身。而肾脏受损却可以导致整个肾脏出现纤维化,形成瘢痕肾脏,使整个肾脏都丧失功能。这是为什么呢?因为正常人的两个肾脏重量约占人体的0.4%左右,但双肾血流量却占心脏输出的1/4~1/5。也就是说:肾脏是人体内血流最丰富的脏器,同时也是人体内工作最繁忙、最累的脏器。肾脏一旦受损伤是非常难恢复的,并且很容易造成肾脏病由点到面的激发放大。
由于肾脏本身的结构和特点所至,在肾脏受到各种病因的侵犯之后,先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化,形成病理变化,刺激肾脏内成纤维细胞转化为肌成纤维细胞,又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织,发生同样的病变。这样就形成肾脏病灶发生由点到面,由局部到整体的,扩大激发式的蔓延过程,所以此期叫做肾脏纤维化的成长期。症状上,病人在原有小便表现的基础上,出现各种并发症,如高血压、高度浮肿、血中肌酐、双肾滤过率逐渐下降、尿素氮逐渐升高。
此期在临床上演变时间较长,短则数月,长者达10年左右。临床指标:双肾肾小球滤过率逐渐下降,从120毫升/分下降到25毫升/分。此期的特点是持续时间长,病情发展变化慢,是一个逐渐加重的过程,也是肾脏纤维化和肾衰竭在治疗上最有价值的可逆期间。此期治疗的科学与否,直接影响着病人的预后。
第三期 肾脏纤维化的成型期
随着肾脏内纤维化由点到面,由局部到整体的不断扩大,纤维化的进程也逐渐波及到整个肾脏,使得肾脏内几乎没有健康的组织存在。此过程也是一个逐渐演变的过程,但时间
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