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尿毒症患者如何保护残存肾功能?

文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-4-19 14:17:04
    保护残存肾功能对于尿毒症患者来说有着极其重要的意义,直接影响到尿毒症患者的病情进展及预后,其保护措施主要有以下几方面:
    (1)原发病的治疗:不同病因的肾病,残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。糖尿病肾病肾功能恶化最快,但早期积极地强化胰岛素治疗,对减慢残余肾功能下降也有一定作用。狼疮性肾炎虽然到了尿毒症期,也不应轻易放弃原发病的治疗,大量临床病例证明,即使发展至终末期的狼疮性肾炎,经过微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法后肾功能亦有恢复的可能,甚至有诸多摆脱透析的报道。多囊肾、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化导致的终末期肾病,可较长时间保持尿量,应在多方面加以保护,包括积极预防和控制感染、避免使用肾毒性药物。
    (2)控制高血压:高血压对任何患者都是一个促进肾脏疾病进展的因素,特别是透析患者,容易产生水潴留及脂质代谢紊乱,这两者又是引起血压增高和肾动脉硬化的危险因子;将透析患者血压控制在正常范围非常重要,且应选择对肾脏损害较小的降压药。
    (3)防止透析中低血压反应:透析患者既不能水潴留,又不能体重过轻。在透析中清除水的速度不能太快,尽量防止出现低血压,因为有效血容量不足,可使肾脏进一步缺血,加重肾脏损害。有些血液透析患者既有尿量又有轻度水潴留但不能耐受超滤,可以口服利尿药,既可增加水分和溶质的清除,又可防止透析中发生低血压。
    (4)使用生物相容性好的透析膜:高分子合成膜(如聚砜膜、聚丙烯腈膜等)可减少透析中补体的活,降低炎症介质与细胞因子的产生,对保护残余肾功能和减少透析并发症均有益处。此外,使用无热源的透析用水和碳酸氢盐透析液,提高透析液钠浓度,可减少细胞因子的生成,防止透析中渗透压突然变化造成的肾损害。
    (5)选择合理的治疗方案:对于尿毒症患者来说最重要的治疗就是要保护残存的肾功能,修复受损但尚未完全坏死的的肾功能,但是由于西医的局限性,许多在西医院就诊的尿毒症患者往往单纯采用血液透析。有研究表明,长期依赖透析的尿毒症患者肾衰竭速度大大加快,其原因有:透析是一种“人工肾”的替代疗法,人体肾脏“不用则废”;血透过程中产生的炎症介质反复作用于已损伤的肾脏;透析过程中渗透压的快速变化和相应产生的容量减少使肾脏缺血加重等。因此,那种单纯依赖透析的治疗日渐被肾病医生们所摒弃。取而代之的是采用以微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法为主,在十分必要时,辅以透析对症治疗,这种中西医结合的新型疗法在保护残存肾功能,修复受损肾功能上显出了极大的优越性。
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