透析患者的饮食指导

    血液透析是慢性肾功能衰竭进入尿毒症危重期以后，为了紧急挽救患者生命所采取的一种替代疗法，它是微化中药渗透疗法的一种辅助疗法，不能单纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症的临床治疗中。血液透析患者的饮食基本接近正常人水平，但是，血液透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食。
　　1.摄取足够的蛋白质和热能
　　（1）维持性血液透析患者蛋白质摄入量为1.2～1.4g/（kg·d），其中50%以上为高生物价蛋白质，可选用的食物有鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。
    （2）维持性血液透析患者的能量消耗与正常人相似，大约需35kcal/（kg·d）；60岁以上者30kcal/（kg·d），每天饮食中脂肪总量以50～60g为宜，其中植物油为20～30ml。
　　2.限制液体的摄入
　　维持性血液透析患者体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以直接测量体重而反映出来。在两次透析间以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失，也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500ml。透析当日还可加透析超滤量。
　　3.限制钾的摄入
　　（1）血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2～3g为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。
    （2）含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨菜以及香蕉等。
　　4.限制钠盐的摄入
　　尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般少于5g/d，无尿的患者应控制在1～2g/d。
　　5.限制磷的摄入
　　（1）磷的摄入量最好控制在600～1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。
    （2）含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。
　　6.钙的摄入
　　尿毒症患者钙的需要量为1000～2000mg/d，一般选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行。
　　7.适当的补充维生素
　　透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC及叶酸。

    透析患者慎用和忌用的食物
    1.可食：蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬菜类、水果类。均需根据病情来掌握适当数量。
    2.慎食：食盐、果汁、干果类（葡萄干、杏干等）、坚果类（花生仁、榛子等）、干菜类（笋干、腌菜等）。
    3.忌食：值物蛋白质食品如干豆类、豆制品等，动物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。
   
    食谱举例：
    某血透患者，身高165厘米，标准体重应为165-165=160（公斤）
    每日蛋白质需要量：60公斤×1.2克／日·公斤体重=72克／日
    总热能力：60公斤×30-35千卡/日·公斤体重=1800-2100千卡左右
    钠少于2000毫克／日
    钾少于2000毫克／日
    早餐：牛奶20O毫升，煮鸡蛋1个，馒头100克。
    午餐：红烧鸡块125克（2两半），炒大白菜150克，米饭100克。
    晚餐：肉丝50克炒胡萝卜丝100克，醋烹豆芽菜150克,花卷100克，粥1碗。
    加餐：桔子一个约150克。
    这个食谱，一天总计：蛋白质为74克，其中优质蛋白占65％；热能为1800千卡；纳为1850毫克；钾为1960毫克，可基本上满足急患者的日常需要。