糖尿病性尿毒症的治疗

　　糖尿病肾脏病(DN)患者一旦进入终末期肾衰，就单纯西医治疗来说，应进行透析或肾移植治疗;中医治疗也日渐被更多的人提起，也有相关学者报道中药治疗效果比较明显。糖尿病患者常于442～530.4umol/L，作为透析或肾移植的指征。由于注意了糖肾病肾衰病人的特殊性，目前其透析(youqiCAPD)或肾移植的存活率，与非糖尿病患者很接近。在糖肾病患者发生尿毒症，如何血尿则和评价连续性不卧床腹膜透析(CAPD)、血液透析(HD)及肾脏移植术以及中医治来，在此分述如下：
　　1，腹膜透析(CAPD)：生存率第一年超过80%，4～5年的生存率约50%左右。CAPD较之HD其心血管功能更稳定，CAPD出现腹膜炎在本病并不特别高。选择CAPD对糖尿病人的好处是：1)用胰岛素控制血糖较HD更稳定；2)CAPD不需要血管通路，而HD时血管通路常易发生功能障碍及闭塞而逐渐不能用。糖尿病多有烦渴、多饮、水分摄入过多，在HD时常需增加超滤以移去水分，而超滤又易发生低血压。再者高血糖时血液渗透压增高，若HD时血浆渗透压下降过快，易发生失衡综合征。CAPD对糖尿病眼病来说是否较HD好,目前仍不能明确.一般来说,由HD改为CAPD时,如视力尚好的则视力状况可继续保持稳定,而一开始视力明显下降或有严重眼病,CAPD以后,眼病将继续进行性进展。视力对于CAPD尤为重要，大部分病人依靠自己做家庭透析。但失明不是CAPD的禁忌症，他们可以通过其家属帮助完成操作。目前，选择CAPD对大多数糖尿病尿毒症来说，起码不比HD差，当然，这里指使用国际上先进的HD技术而言。
　　2,血液透析(HD)：70年代初HD治疗DN的尿毒症，其效果相当差，第一年的病死率近80%，随着HD技术的进步，近10年来终末期DN的HD治疗的生序率大大提高。但糖尿病者较之非糖尿病血透者，其预后还是较差。终末期DN血透的病死率约为同龄组非糖尿病ESRD血透的2.5～3倍。最主要的死因是心脏疾患，长期HD尚存在许多糖尿病的肾外合并症，如外周血管疾患，严重者需截肢手术。尚可出现持续的视网膜病变和视力障碍。失明似乎与糖尿病本身视网膜病变进展呈强烈相关，而与HD的关系不大。DN病人的血管入口每易发生困难，应注意保存可用之血管以备用。
　　3，肾移植术：与非糖尿病者在疗效上无明显差异。肾移植后应更积极的使用胰岛素控制糖尿病，发生排斥反应时激素用量宜偏低。
　　4,中医治疗：在方药中结合辩证，特别注意选用生地、元参、葛根、枸杞子、知母、地骨皮等有治疗糖尿病作用的中药。同时，现代医学研究表明，在糖尿病的肾病变中，必有瘀血存在，故我们在每个处方中必酌情加入丹参、益母草、当归、赤芍、川芎等活血化瘀药。而石家庄肾病医院采用微化中药渗透疗法，将传统中药进行微化处理，利于药效的发挥，经皮肤渗透药效直接作用于肾脏，改善肾脏血管的弹性和通透，关键是在保护残存肾功能的基础上，针对受损肾组织进行修复，发挥肾脏强大的代偿作用，继而提高生活质量，经过多年临床验证，疗效已被越来越多的患者所接受，甚至推崇。