蛋白尿(蛋白尿的治疗)

    什么是蛋白尿?蛋白尿形成的原因?发现蛋白尿应做哪些检查？出现蛋白尿如何治疗？
    蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。正常人尿液中有少量蛋白质，其含量不大于200毫克/24小时，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于200毫克/24小时时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。
    正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。当肾患病时，肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿，临床叫做肾小球性蛋白尿。这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日数10g以上，多数＞2g/24h尿，通常是以白蛋白为主。另外，肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤液中的蛋白质重吸收减少，也造成蛋白尿，叫做肾小管性蛋白尿。常见于各种原因所致的肾小球间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般含量＜2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右，以小分子量蛋白为主，白蛋白较少。
    影响蛋白滤过的因素还有：①蛋白质分子大小：肾小球毛细血管壁的三层结构对血浆蛋白有机械屏障作用，蛋白质分子量越大，滤过越少或完全不能滤过；②蛋白质带电情况：正常肾小球滤过膜带负电荷，构成了静电屏障，基于同性电荷相斥的原理，带负电荷蛋白质清除率最低，而带正电荷者清除率最高，肾小球疾病时，使肾小球滤过膜带负电荷的涎酸成分明显减少，使带负电荷的白蛋白易于滤过而形成蛋白尿；③蛋白质的形状和可变性；④血液动力学改变。
 发现尿蛋白阳性后，应做以下检查以协助诊断：
（1）血常规：包括血红蛋白，红、白细胞，血小板计数以及白细胞分类。
（2）尿液检查：包括蛋白尿定性，24小时尿蛋白定量。
（3）尿蛋白电泳：分析尿蛋白成分，看它是肾小球性，还是肾小管性或是混合性等。
     定量测定尿白蛋白和β2微球蛋白：白蛋白与β2微球蛋白的比值，正常值24小时为50～200mg（平均为100）。肾小管性蛋白尿24小时为1～14mg，而肾小球性蛋白尿24小时为1000～14000mg。
（4）尿沉渣相差显微镜检查：畸形红细胞为主者（>8000/ml）为肾小球性血尿，正常形态红细胞为非肾小球性血尿。对肾小球疾病诊断有重要价值。
     肾病引起蛋白尿的治疗
　 由上面的论述知道，肾脏病尿蛋白和红细胞的漏出，主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。在过去，只是针对原发病应用激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，在肾小球滤过膜的修复上针对性很差。

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