正确诊断Iga肾炎

    Iga肾炎临床表现有多种
    Iga肾炎临床表现形式多样，除有典型发作性肉眼血尿外，还可伴有腰痛、腹痛等非典型临床表现。这些非典型临床表现很容易造成误诊。具体有如下几点：
    误诊之首：泌尿系感染 占52.6%
    相关症状：腰痛、腹痛、尿急、尿频
    错误治疗：反复抗炎
    治疗效果：对症治疗效果欠佳，多次复查尿常规有少量蛋白尿
    误诊之二：高血压肾损害   占26.3%
    相关症状：头晕、胸闷、泡沫尿，曾昏厥，经检测血压较高，部分伴有高血压家族史
    误诊原因：临床医生注重表面现象，而没有仔细鉴别Iga肾炎肾脏病变在先，继而出现血压升高的临床表现。部分伴有大量蛋白尿，肾小球功能损害为主，而高血压肾损害一般发生高血压较早，病程长，尿蛋白的量较少。
    误诊之三：泌尿系结石  占16.7%
    相关症状：血尿、腰痛  
    误诊原因：因为部分患者有明显的腰痛、腹痛，其机理可能与输尿管或胃肠粘膜下小动脉炎症病变有关，也可能系小的血块在尿路发生暂时性梗阻引起，同时刺激尿路引起尿急、尿频症状。
    由此可以看出，Iga肾炎症状多种多样，导致首诊误诊患者达95%，延误病情治疗时间3个月~5年不等。
Iga肾炎该如何进行正确诊断？
    由于Iga肾炎是一免疫病理学诊断名称，所以仅根据临床表现就很难判定，这告诉我们在诊断时注意相关症状外，还必须依据肾脏免疫病理检查进行科学诊断。它主要表现在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫复合物颗粒样沉积，在近年来也发现系膜区有肾小球毛细血管IgA沉积。根据病理类型我们可以将其分为五型：
 分型     类型        肾小球变化                         肾小管间质变化
Ⅰ型   轻微病变型   光镜下：大多数肾小球正常，    不伴小管间质改变。
                    少数区域可能系膜细胞增大或基质增多。
      
Ⅱ型  轻度病变伴小的   肾小球系膜增大，硬化，粘连受累    无小管、间质损害。
    节段性增生型。   的不足50%，罕见新月体。

Ⅲ型  局灶节段硬化肾   肾小球系膜细胞弥漫性增生并伴        可出现小管、间质的
        小球肾炎型。      基质增多，多伴局灶节段性加重，      水肿和浸润。
                               偶见粘连，新月体型成。

 Ⅳ型  弥漫系膜增生      肾小球均有弥漫性系膜增生和硬        可见有荒废的肾小球、
         和硬化型           化，伴有不同程度的细胞增大和        小管萎缩、间质炎症
                                不规则分布                                  明显。

 Ⅴ型                        80%以上的肾小球弥漫性硬化或       小管间质病变严重。             40%以上的皮质小管萎缩。可见呈
                                阶段性或全球硬化。透明变性、
                               球囊粘连，50%以是有新月体形成

    其实，病理变化与临床密切相关，当尿常规检查发现无症状镜下血尿及蛋白尿时，肾活检常属Ⅰ或Ⅱ型；发作性肉眼血尿常为Ⅱ~Ⅲ型；有肾病综合征及高血压者常为Ⅳ~Ⅴ。
    结合Iga肾炎的临床表现与病理诊断可以看出，在发现血尿、腰痛、高血压、尿异常等症状且对症治疗药物无效时，应该考虑Iga肾炎的可能。此时需要进行肾活检等相关检查，确诊病情的同时，还可以了解肾脏的病理损伤。由于Iga肾炎的病理变化对预后有影响，如新月体形成、肾小球硬化、血管硬化等预后不良。其次伴高血压及部分伴有蛋白尿及持续性镜下血尿者预后较差，所以不仅是患者还是医生都应谨慎对待。