激素抵抗型肾病综合征诊治进展

“亚洲肾病学术交流大会２００４”报道
    ＳＲＮＳ诊治的注意事项
　美国洛杉矶加州大学Ｇｌａｓｓｏｃｋ教授就激素抵抗型肾病综合征（Ｓｔｅｒｏｉｄ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＲＮＳ）作了专题报告。他认为有以下几个方面需要注意：
　第一，需要对患者年龄、病程以及治疗强度等因素进行综合考虑。年龄较大患者，即使病理类型为激素敏感型，通常也需要进行较长时间的治疗。成人往往需要接受２４周的治疗，病情才能缓解，而儿童通常在８周内即缓解。
　第二，不同的病理形态学表现，在预后及自然病程上有很大差别，有些可以自行缓解，有些则进行性发展，直至终末期肾病（ＥＳＲＤ）。
　 第三，应根据起病时的具体情况（包括肾功能、蛋白尿程度以及不可逆病理损害的程度）来选择不同的治疗方法（保守治疗或者强化治疗）；还应根据循证医学证据来选择不同的药物治疗如烷化剂、神经钙调素抑制剂或嘌呤抑制剂等。
　　在临床表现为肾病综合征的众多原发性肾脏疾病中，５％～１５％的微小病变（ＭＣＤ）、９５％的膜性肾病（ＭＮ）、５０％的局灶节段性肾小球肾炎（ＦＳＧＳ）、８０％～１００％的膜增殖型肾小球肾炎（ＭＰＧＮ）、１００％的纤维样肾小球肾炎（ＦＧＮ）以及５０％的系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）（包括ＩｇＡ肾病）表现为激素抵抗型。而临床表现为ＳＲＮＳ的原发性肾小球疾病患者，如果就诊时的血清肌酐已经超过（２６７～３０９）μｍｏｌ／Ｌ（３．０ ｍｇ／ｄｌ～３．５ ｍｇ／ｄｌ），联合治疗通常无效，且将不可避免地进展为ＥＳＲＤ。
　所有临床表现为ＳＲＮＳ的患者，血压均应控制在１３０／８０ ｍｍＨｇ以下，降压药物应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和／或血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）。

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