中老年肾综患者死亡的两大并发症

   肾综的发症第一位就是感染，许多书谈到它的原因时说“与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关”。其中，大量蛋白尿和低蛋白饮食，肯定会造成蛋白质营养不良，营养不良可以导致胸腺萎缩，淋巴细胞生成减少，同时大量蛋白尿者免疫球蛋白也会随尿排出体外。两者相加当然免疫功能紊乱。因为激素有抑制免疫的作用，所以，在谈到其副作用时，开门见山第一句就是“长期应用激素的患者可出现感染”。尤其对于年纪较大者，使用激素都有相当的危险。
   肾综并发症第二项为血栓或者栓塞，此处所说的血栓或者栓塞主要是指静脉血栓，我们经常看到肾综高龄或者长期卧床者，一条大腿粗一条大腿细，这就是下肢静脉血栓形成的证据。因为静脉血都是要回右心的，所以，这样的血栓如果掉下来，沿着下腔静脉顺流而下，过右心房右心室，直达肺部。引起肺栓塞，表现为呼吸困难胸痛咳嗽。轻者以为是肺炎，严重者1个小时之内就会死亡，医生往往做不出反应。 如果没有事前仔细的观察，事后一般都难以搞清原因。
    血拴的原因复杂，书上说法是“加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态”。激素治好了肾综却要了患者的性命，这样的矛盾就给我们提出一个问题，我们治疗肾综的目的到底是什么？
    看病不能只看树木不见森林，长期大剂量的激素可能不会有这样的问题，但是，对于一部分人或老人来说，或许他抽烟，或许他的肺和血管本身已经有了问题，或许他的血液比较高凝，此时，大剂量的激素无异于火上加油。
    但是，不用激素又能怎么办呢？总不能看着尿蛋白大量地流失而袖手旁观吧。对于这样的矛盾，我们有许多方法来克服，比如环孢素可以单独使用，治疗肾综的效果非常好，没有增加感染血栓和影响血糖的副作用，对于老年肾综来说，确实是个好药。潘生丁，华法令或者小剂量的阿司匹林，这些药都是可以有效地预防血栓形成和骨股头坏死。
    更重要的，看病要“中庸”一些。可惜，我们大多数的医生和患者还是参不透其中的味道，对肾综一味用强，必欲搞定而后快。孰不知，这样的做法，却犯了大大的错误。成都武侯祠前有一副对联“不审势则宽严皆误，后来治蜀要深思”，治国如此，治病也要如此。
   幼年，少年，中年和老年，因为身体机能各不相同，激素和细胞毒药物的使用和目的当然也应该有所差异。几岁小孩子的身体发育，没有生育过患者的性腺保护，老年人的感染和血栓，都是我们需要注意的地方。FSGS容易发生肾衰所以要求蛋白尿尽量减少，微小病变需要注意复发，膜性肾病既可以自己缓解又不容易肾衰，对其的治疗可以适当放宽点。