尿毒症肺的误诊分析

    尿毒症肺又称尿毒症肺水肿或尿毒症肺炎，是尿毒症常见的严重并发症之一，也是尿毒症患者常见的死亡原因。尿毒症肺的发病机制尚不明确，涉及多种因素，除尿毒症毒素导致肺毛细血管通透性增加外，心功能不全、肾脏疾病所致水钠潴留、代谢性酸中毒、严重贫血、低白蛋白血症等均参与了尿毒症肺的发生、发展。在临床上，本病无特殊性，早期症状轻微，随病情进展可出现咳嗽、咳痰及喘憋，有些患者可有中少量咯血，当出现肺间质纤维化时，呼吸困难和紫绀进行性加重。胸部CT检查可发现早期的病变。尿毒症肺X线表现为：肺淤血征，肺间质水肿征，肺泡水肿征，肺间质纤维化征，其他如胸腔积液、胸膜增厚、心脏扩大、心包积液等。透析和肾移植是治疗尿毒症肺的有效手段，早期透析可预防尿毒症肺的发生，并降低死亡率。
    以上病症表现可单独存在，亦可并存。其极易发生的误诊如下：
    1、误诊为急性左心功能不全。
    因为性肺水肿病人症状上与急性左心功能不全相似，患者多胸闷气短、心慌，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧入睡，严重时咳嗽，咯血性泡沫痰，多伴有水肿。查体：双肺布满干湿性罗音，易误诊为急性左心功能不全。
    2、误诊为细菌感染性肺炎。
    因尿毒症性肺水肿为实质性肺水肿，肺泡内的渗出液可完全吸收。但有些慢性病例的渗出液可以机化，也可以引起阻塞性细支气管炎或肺纤维化，病人以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现，双肺可闻及湿罗音。肺功能检查可见限制性通气障碍和弥散功能降低。血氧分压下降，胸片X线改变通常以肺门为中心，呈蝴蝶样或蝙蝠状双侧肺纹理的特征性改变。误诊为细菌感染性肺炎
    3、误诊为感染性或癌性胸膜炎。
    部分慢性肾功能不全的病人，发病过程隐匿。以突发胸闷、气短而就医。体检发现病人呼吸音异常，考虑是胸膜炎或胸腔积液。多以右侧为主，也可是双侧。X线有胸膜及胸腔积液改变。一味进行胸水方面的检查，忽略尿毒症对胸膜的影响，抗痨治疗无效。
    通过以上误诊分析可知，对尿毒症的深刻认识是正确诊断尿毒肺的基础。尿毒症病人体内毒素不能排出会出现一系列症状，常见为呼吸、循环、血液、消化系统等症状。对局部症状治疗效果差时应考虑有无尿毒症，且不可只注重局部病变，忽略原发疾病的治疗。