石家庄肾病医院尿毒症治组从386例慢性肾衰非接受血液透析患者中挑选资料较为完整且具有代表性的66例进行分析，总结了影响慢性肾功能衰竭急性加重的可逆因素。目的在于对肾脏纤维化可逆性治疗给予指导。
1.资料收集及相关标准
案例选择：入选66例全部来自386例慢性肾衰伴有明确加重因素的案例。加重因素是指近一周内患者新出现的可能会加重肾衰的各种诱因，且尿量较前每日减少大于500mL，血肌酐较前升高大于200umol/L或急需透析治疗者。包括：各种感染25例（39.3%）；电解质紊乱8例（1.3%）；高血压失控16例（20%）；狼疮活动4例（0.7%）；急性尿路梗阻8例（18%）；使用肾毒性药物6例（10%）；脱水、出血、低血压13例（20.1%）。
其中，男49例，女17例。年龄最小26岁，最大73岁，平均年龄36.49岁。病程最短2年，最长16年，平均病程3~7年。
慢性肾功能衰竭诊断标准：主要条件:（1）内生肌酐清除率（Ccr）<15ml/min;（2）B超和（或）CT示双肾小（长径≤9cm）。次要条件:（1）慢性肾脏病病史；（2）中度以上贫血（Hb<90g/L）；（3）高血压；（4）低钙、高磷血症；（5）代谢性酸中毒；（6）骨病或神经病变。凡符合两条主要条件和两条次要条件者便可诊断。
66例慢性肾衰患者的原发病分布：慢性肾小球肾炎40例，高血压8例，糖尿病7例，多囊肾7例，系统性红斑狼疮4例。
2.治疗方法
根据患者病情，22例患者接受了非透析治疗，包括：微化中药渗透疗法阻断纤维化进程，灭火细胞毒性因子，逆转修复肾单位固有细胞，清除积聚在肾脏内的免疫复合物和细胞外基质；并结合西医西药进行利尿、降压、纠正水电解质紊乱、纠正酸中毒、纠正三高因素、抗感染及饮食营养治疗等；44例患者除接受微化中药渗透疗法渗透与西药治疗外还辅以了透析治疗。
3.结果
22例慢性肾功能衰竭非透析治疗后，20例患者肾功能好转，临床症状不同程度改善，2例自动转院；其余44例患者经应用中西医结合及透析治疗后，除3例放弃治疗外，其余患者肾功能均改善，临床症状不同程度缓解。其中4名患者肾功能明显恢复并最大程度延缓透析。
4、讨论
肾脏具有强大的代偿和自我修复能力，但是在慢性肾脏病阶段这种能力是需要建立在不断干预治疗的基础之上的，肾脏的自我修复需要一个良好的内部环境。在此阶段所发生的各种加重因素都会影响这一能力的实现，甚至会使肾功能进一步恶化。导致这一现象的根本原因在于促使肾脏病变的炎症介质、致肾毒因子未得到及时干预灭火而使肾脏纤维化、硬化进程加快。这一进程的启动和加快预示着肾衰竭患者肾单位固有细胞发生表型转化，并分泌大量的细胞外基质。随着纤维化程度的进一步发展，肾脏的代偿能力下降，无法降解过多的细胞外基质，造成细胞外基质沉积，逐渐取代健康的肾单位。
66例入选案例，有44例不得不实施透析治疗，这是由于加重因素导致的结果。由此可见预防加重因素的发生是防止肾功能恶化、确保肾脏得以自我修复的重要措施。
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