江苏省尿毒症病例

　　诊断：慢性肾功不全尿毒症期
　　患者：严娟，女，51岁，江苏海安县人
    病史：患者于4个月前无明显诱因，出现双眼睑、双下肢指凹性水肿，并伴有夜尿增多，每晚起夜3～4次。3个月前因为劳累后出现恶心、呕吐，不能进食，遂就诊于当地医院，测血压200/100mmHg，肾功能：血肌酐1039.2umol/L，当地诊断：尿毒症、高血压病3级，极高危。给予抗高血压、纠正贫血、纠正酸中毒及对症处理，症状未见明显好转，于是到石家庄肾病医院治疗。
    入院时的情况：自发病以来，精神不佳，饮食较差，常有恶心、呕吐，不能进食，大便日一次，24小时尿量逐渐减少至400ml左右。
    治疗经过：患者入院时测血压180/100，给予硝苯地平片。查血常规：血红蛋白99g/L，肾功能血肌酐1120.74 umol/L，恶心、呕吐，不能进食，少尿：24小时350ml，高毒素血症，电解质紊乱，分析与血肌酐过高引起胃肠道粘膜水肿有关，应予紧急血透，降低体内毒素，减轻水肿，缓解症状。应用微化中药保护肾单位，恢复肾功能，提供良好的环境和充足的时间。同时补钙，控制高血压，补充必需维生素，促进胃肠道排毒，纠正心肌缺血等对症治疗。
    出院情况：恶心、呕吐症状在患者来院后的第6天就已经消失，直出院时没有再出现恶心呕吐现象。血压稳定在130/80mmhg左右。该患者从开始应用微化中药治疗开始，尿量一直呈上升趋势，至出院时已经增加到1350 ml，贫血症状改善。
    点评：很多人都认为一旦患上尿毒症，病人就只有两个选择：一、长期透析二、换肾，尿毒症不可能有逆转的可能性。
    其实尿毒症并非完全不可逆转，部分尿毒症病人如能及时发现可以治疗的根底疾病或可逆因素，并加以纠正，则尿毒症可能逆转。肾功能可以得到明显改善，甚至可以恢复到以前稳定的代偿期。
    肾脏具有强大的代偿能力，当内生肌酐清除率下降至35～20ml/min时，既氮质血症期，在通常情况下，仍可无慢性肾衰的症状。但如有根底疾病的活动或附加可逆因素等，则患者可迅速出现肾衰表现。如：血肌酐，尿素氮迅速上升，自身症状也迅速加重。但只要经过专业的肾内科医师及时的治疗，肾组织损害稍减轻，则肌酐，尿素氮即迅速下降，症状迅速好转至原来水平，经过继续治疗病情可能继续好转。如果患者在短期内迅速发展到尿毒症，则必须注意到除肾脏本身的病变发展外，还应高度重视是否有促使肾功能恶化的因素：如感染，心衰，水电解质紊乱等，只要去除上述因素并配合中西医结合治疗， 纵使肾功能仅获得轻微的改善，则病人的症状将会有很大的好转。
    石家庄肾病医院是一个肾病专科医院，治疗肾病患者有着非常丰富的经验，经过上千例的治疗使不少患者的生活质量有所提高。上述江苏患者严娟就是其中较典型的病历：今年11月9号因劳累后双下肢水肿到医院就诊发现血肌酐1020umol/l，在当地行血液透析治疗两次。当地医院告诉患者只有两条路：一，终生透析 二，换肾。因患者年岁已高，害怕透析，而且自己认为换肾不值，而来到我院进行治疗。入院时恶心呕吐不能进食，血压190/120mmHg，贫血76g/l，24h尿量只有350ml。情况比较严重，经过我院中药治疗一个月，现在上述症状消失，血压控制在130/80mmhg左右，血色素 99g/l，24h尿量1350ml。
    治疗的一个月内给患者安排透析一次，但由于患者年纪大，皮肤松软未能成功，现通过一个月的观察病情未见恶化，而且不断好转，这不是特例，因患者发现时间短，病情中存在上述可逆因素，只要将可逆因素去除，并通过西医控制症状，控制并发症，保证生命安全，加以中药活血通络，祛瘀清除，修复生新治疗肾功能完全有恢复的可能。