尿毒症患者透析间隔时间延长到15天

患者病史简要介绍：
徐祥（化名），男，39岁，已婚，湖南省岳阳县毛田镇介庆村人。患者缘于2周前头晕头痛，全身乏力，食欲不振，而就诊于岳阳市某医院，意想不到的是血肌酐竟然达到了1000多umol/L，肾脏功能严重受损，诊断为“尿毒症”同时为保障患者生命给予每周二次的血液透析。
徐祥为求进一步治疗而在同村另一位病情好转患者的介绍下来到石家庄肾病医院。
入石家庄肾病医院治疗：
入院时间：2007年4月21日
出院时间：2007年5月16日
专家根据他的化验单以及病史，诊断为：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压。
诊断依据：1.头痛食欲不振2周余。2.慢性病容，贫血貌，眼睑、口唇苍白。3.化验尿常规：尿蛋白2+，潜血+。肾功能：肌酐：1023.9 umol/L，尿酸555.5 umol/L，尿素氮25.8 mmol/L等。
住院治疗方案及出院时情况：
给予双肾区微化中药渗透治疗，对受损的肾脏进行修复治疗，应用西医手段处理并发症，必要时进行血液透析，配合微化中药在肾脏内充分发挥效力。
患者通过20多天的在院治疗，透析间隔延长到5天一次，双下肢浮肿消失。患者精神、饮食良好，夜间睡眠良好，各项检验指标均有较大改善，贫血状况稍有改善，病情平稳，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性杂音，腰软无压痛，及返跳痛。
尿色变深：
   

附出院部分化验指标：
部分指标 入院时 出院时
血压（单位：mmHg） 170/100 130/80
肌酐（单位：umol/L） 1023.9 238.61（透前）
尿酸（单位：umol/L） 555.5 165.19
尿素氮（单位：mmol/L） 25.8 8.28
      
3个多月的院外跟踪：
出院两周后透析每7天一次：
6月2日，徐祥出院约两周，主治大夫电话回访患者，自诉病情稳定，没有任何不适，头晕头痛症状在家从来没有复发过，一直严格按照大夫的出院医嘱进行巩固治疗：1.防治感冒，避免感染，心情保持舒畅。2.注意清淡饮食，禁食辛辣油腻食物。3.按时复诊，及时复查，定期用药。徐祥自述目前透析间隔时间已延长到7天，在未透析的时间里未产生不适症状。
7月患者透析每10天一次：
7月1日，主治医生电话回访徐祥，自诉自己的状况良好，脸上比以前有血色了，最重要的是血液透析现在每隔10天做一次，虽然间隔长了，但没有不适应症状，并一再表示自己一定要坚持用微化中药巩固治疗，他说：“微化中药对我的病有好处，我自己体会很深，从当初的一周2次到现在的10天一次，这对于我来说，迈出了一大步呀！”
一个疗程以后透析延长到15天一次：
8月27日主治大夫电话回访徐祥，得知他目前透析已延长到15天一次，身体状况良好，血压一直稳定在120/80mmHg，透析前肌酐在500 umol/L左右。徐祥征求主治医生的意见，问透析间隔时间是否可以再延长？主治大夫告诉他，慢性肾病需要稳中求进，切勿心浮气躁求之过急，需要再观察一段时间根据病情来制定进一步的治疗方案。

石家庄肾病医院治疗回顾：

4月22日患者情况：
今日患者诉有头晕头痛、全身乏力、食欲不振，查BP130/90mmHg，慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性噪音。根据化验结果和患者目前状况，专家认为其体内毒素仍然过高，才会出现以上的并发症。目前需要控制稳定患者病情，通过血液透析排除体内毒素，保障患者生命。为微化中药的治本治疗——修复受损肾脏组织，恢复肾脏功能，提供足够的时间。所以定于明日下午行血液透析，脱水量约200ml。
    微化中药渗透疗法：今日主治医生认为可以进行微化治疗。方法：上午和下午各做一次微化中药理疗，温度和电流根据患者自身情况而定，不宜过高，防止烫伤和阻碍药效的发挥。

4月23日患者行第一次透析（不能单独行走，由家人搀扶坐上轮椅）：
患者情况较严重，自己不能单独行走，由家人搀扶坐上轮椅，于12：50被推入透析室进行血液透析，于13：35上机顺利穿刺，透析过程无任何异常状况出现，按治疗计划脱水约200ml，于17：35下机，回血顺利，护士小心包扎穿刺处，无出血现象。护士小心翼翼地将患者扶上轮椅，推入病房，嘱咐患者好好休息，如有什么问题随时按呼机进行沟通。由于透析占用了时间，所以患者今天下午的微化中药理疗改在晚上做。

4月25日患者情况略有好转：
今日主任医师查房，患者诉饮食状况有轻微的好转，早上吃了两个馒头，夜间睡眠尚可，查BP：120/80mmHg，脸部现慢性贫血病容，神志清醒，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性噪音，主任指示按原定治疗方案进行治疗，并嘱继续密切观察病情。每日两次的微化中药理疗不能间断，患者自诉一定会坚持。

    患者疑问：自从发现这个病2周以来食欲一直很差，来到石家庄肾病医院4天食欲就好转了，这是为什么呢？
    主任医师解释：尿毒症患者肾脏受损较严重，本身的排毒功能也受到损伤，大量毒素积聚在体内对身体的各系统具有影响，消化道系统出现问题是尿毒症患者常见的并发症之一。尿素在胃肠被细菌的尿素酶分解为氨后，刺激胃肠道粘膜产生炎症或溃疡，微循环发生障碍，出现食欲不振。而通过几天的微化中药渗透靶向治疗，药力更有效的发挥作用，有效的扩张了全身血管，消化道血管也得到扩张，增加了消化道的血流灌注量，改善了因尿毒症而导致的消化道微循环障碍，此时炎症、溃疡开始消退，肠道排毒增强，食欲也开始慢慢好转。

5月1日患者双下肢浮肿消失：

今日查房，患者精神、饮食尚可，未诉明显不适，自诉夜间睡眠良好。查：BP120/80mmHg，腰部平软，无压痛及返跳痛，双下肢浮肿消失，患者高兴地说：“我不头晕了，腿也不肿了，今天早上吃了三个馒头，还想吃，但是撑了，我高兴呀”。
    病人开心就是医生最大的心愿，主管医生告诉徐祥：的确与刚入院时比较病情有了很大的好转，但是仍然需要坚持治疗，虽然发现尿毒症仅仅一个月的时间，但是众所周知冰冻三尺非一日之寒，治疗也并不是一朝一夕的事情，要想取得更好的效果，还需要继续坚持配合治疗……”。
 
5月3日患者自行步入透析室：
今天患者的病情有了更进一步的好转。上午患者用微化中药做完理疗后，看见护士推来轮椅接他进行血液透析，患者说：“不坐它了，我自己能走上去，前两次是因为头晕才坐轮椅的，今天我头不晕不痛的。你们放心吧！”
    透析过程顺利，按计划脱水200ml左右。晚上笔者一进病房就看见患者身下铺着两个药包在做一天的第二次理疗，他说：“今天我是自己走进透析室的，感觉比前两次好多了，现在又躺在这两个药包上，热乎乎的，真舒服呀。”“本来以为自己的病没有什么指望只能换肾了，没想到一进石家庄肾病医院，主治医生看完诊断结果，说我还有治疗的价值，说虽然已经发展到了尿毒症，但还有部分残留的肾单位，刚开始我不懂这些术语，但是后来通过医生打比方，在纸上画图，我终于明白了自己的病是怎样得的，知道了治疗重点是什么，这10多天来每天两次的微化中药，我一直坚持着做，医生告诉我每个药包做完了就用它泡脚。我觉得很舒服，全身都热乎乎的。”
    “什么都明白了，坚持配合治疗，我相信总会有希望”。患者坚定地说。
5月4日患者未诉不适：
今日查房，患者未诉任何不适，精神状态不错，饮食也很好，吃了两个半馒头，喝了一碗汤。虽然脸色还有贫血的迹象，但是经过10多天的治疗，脸色不像刚来时那样苍白。患者对他的主治大夫说：“我很遵守肾病病人的饮食原则，治病养病要限制盐，虽然感觉菜里一点儿味都没有，可是为了我的病我能坚持，还要补充优质低蛋白，我说得对吧？”医生笑着对他说：“都对，你这么配合治疗，就对了，一定要坚持下去，同时结合微化中药的治疗通过抗炎、抗凝、降解从根本上减少细胞外基质的合成与增加，保护残留肾单位，阻止肾脏继续纤维化，慢慢恢复肾脏排毒功能，这样就可以延长透析甚至摆脱透析。”
5月8日患者仍自行步入透析室进行血液透析，没有任何不适。
5月14日患者透析时间可适当延长：
今日闯家柱主任医师查房，患者精神状态良好，自诉夜间睡得很香，从晚九点睡到晨五点，护士测血压时他才醒来。查血压：130/80mmHg，心律：76次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿杂音。目前患者的状况良好，主任医师指示：患者的血液透析可适当间隔较长时间。
患者于5月16日出院，带着理疗机回家进行巩固治疗。
 

三个月后，他的透析间隔延长到了15天一次，并且病情平稳，仍有望进一步延长透析时间，不过王大夫建议他稳中求进，适当地延长。从患者徐祥身上我们可以看到，微化中药在肾脏纤维化瘢痕阶段的早期仍能使患者剩余肾单位得到修复，从而使患者的透析延长甚至是摆脱，让患者带病良性生存。

专家解析：受损肾脏组织处于瘢痕阶段早期所以透析延长：

    尿毒症是肾脏纤维化发展致瘢痕阶段的结果，通俗地说就是肾脏不能再正常工作了。在瘢痕阶段，大量的细胞外基质（ECM）沉积、聚积并取代了健康的肾功能单位，以致于肾脏组织内大量肾小球硬化、肾小管变性、萎缩、坏死，肾间质、肾脏血管纤维化，纤维化了的组织最后完全取代了正常的肾功能单位。肾脏器官基本上已经报废，这就导致人身体内的大量毒素无法排出，全身各系统并发症急剧加重，最终出现肾脏萎缩、肾功能衰竭，唯有透析换肾才是最终的出路。
    但是如果能在瘢痕阶段早期进行积极的治疗，使透析延长甚至是摆脱都是有可能的。在瘢痕阶段早期，微化中药能够促成肌成纤维细胞凋亡和免疫复合物的吞噬，阻断其继续合成和分泌增生ECM，同时增加肾内降解酶的生成从而增强其对ECM的降解，这样的话，ECM的数量、继续沉积的速度就大大降低了，聚积的机会也就大大减小，对肾脏组织的破坏力就会降低，随着微化中药在体内长期发挥作用，ECM的合成、聚集能力一步步下降，残留的肾单位就不会被纤维化组织所取代，仍然能够发挥自己的正常代谢功能，排毒能力大大增强，患者全身的并发症就会减轻，并逐步消失，此时透析就可以逐渐延长，随着时间的推移，微化中药在人体内的作用会发挥得更彻底，那么患者摆脱透析的机率也会随之大大增加。这也就是我们一直倡导的提高患者的生活质量，让患者能够带病良性生存的道理。