蛋白尿的类型和临床意义如何？

    临床上常将蛋白尿分为间歇性蛋白尿和持续性蛋白尿两大类。
    首先间歇性蛋白尿是指尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常。这一类蛋白尿常见于以下三种情形：①良性暂时性蛋白尿：常无肾脏疾病，仅仅在体检时偶尔发现蛋白尿，随后又很快消失，往往无临床意义，预后良好。②功能性蛋白尿：指尿蛋白增多而无实质性肾脏病者。功能性蛋白尿的处理在于寻找原因，若无肾疾病存在，在去除病因后蛋白尿常可自行消失。功能性蛋白尿的常见原因：高热、剧烈运动、寒冷、使用去甲肾上腺素、充血性心力衰竭、重症脊柱凸，注射白蛋白或血浆蛋白（溢出性蛋白尿）；③直立性蛋白尿：只存在于直立位，卧位时消失的蛋白尿称为直立性蛋白尿。尿蛋白排出量一般不超过1.0g/24h，预后良好。
    其次，持续性蛋白尿是指无论体位如何变化，反复检查尿液均有较多蛋白存在者。这一类蛋白尿往往具有病理意义。根据蛋白尿的多少，可进一步将持续性蛋白尿分为无症状性蛋白尿和大量蛋白尿两大类。①无症状性蛋白尿：尿蛋白量低于2g/24h，无明显临床症状，一般不合并低蛋白血症。无症状蛋白尿可见于肾小球病变、肾小管间质病变，也可见于无肾脏病变者；②大量蛋白尿：通常24小时尿蛋白定量超过3.5g，蛋白尿的成分以白蛋白为主，常有肾病综合征的表现，即低蛋白血症、水肿、高脂血症及脂质尿等。重度蛋白尿一般肯定有肾小球疾病的存在，但其预后与肾小球组织病理类型密切相关。
    石家庄肾病医院的夏丰教授指出，患者一旦出现病理性蛋白尿，应引起高度重视，切勿因为症状不明显而忽视。尿蛋白++～+++，潜血+～++的患者，如果得不到及时有效的治疗，仅需5年就可发展为肾功能不全，十年发展为尿毒症。