肾性水肿

　　肾脏病患者因水、钠排出减少，致水、钠潴留体内，使细胞外液尤其是血液外组织间液过多积聚而出现水肿，称之为肾性水肿。水肿是肾脏疾患最常见的症状。引起肾性水肿的主要原因有：①肾小球滤过率降低，水、钠潴留于体内。②全身毛细血管通透性增加，体液进入组织间隙。③蛋白质从尿中大量丢失，血浆白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压降低；④肾血流量由于肾小动脉损害而减少，以及全身有效血容量减少，，致继发性醛固酮增多，体内水、钠潴留。肾性水肿有如下临床特点：
　　(1)　水肿首先发生在身体内组织松弛部位，如眼睑或颜
面等；继之发展至足踝、下肢，甚至全身。
　　(2)　晨起肿甚，发展迅速。
　　(3)　水肿性质为软而易移动。
　　(4)常伴有其他肾病的临床毒现，如高血压、蛋白尿、血尿、及管型尿等

　　肾性水肿可以分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种类型，它们的发病机理各异，现分述如下：
　　(1)肾炎性水肿①肾小球滤过率降低：因肾脏急性炎症或炎症急性期均可使肾小球毛细血管腔狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，而致肾小球滤过率降低，肾脏排水排钠功能降低而引起水肿。②球—管功能失衡：肾小球发生急性炎症时，肾小球滤过率明显降低，而肾小管重吸收功能良好，球—管功能失衡，水、钠在肾小管重吸收相对增多而致水肿。③毛细血管流体静压相应增高：肾脏发生炎症时，排水、排钠能力减退，血容量增多，毛细血管内压相应增高，使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿。④急性肾炎时，部分患者于血容量增加和高血压等原因可导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留而引起水肿。肾炎性水肿主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病，临床上多伴有少尿、血尿、高血压等症状，有些患者可出现肌酐清除率降低。
　　(2)肾病性水肿：①血浆胶体渗透压降低：原发性肾小球肾病、慢性肾炎肾病型及其他各种原因引起的肾病综合征，由于大量蛋白从尿中丢失引起低蛋白血症，致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内体液滤过增加，从组织间回收的体液显著减少，形成皮下水肿。②有效血容量减少：血浆的外渗使有效血容量减少，由此在体内发生以下的变化：通过容量感受器使抗利尿激素(ADH)增加，肾小管重吸收水分亦增多；通过兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统，产生继发性醛固酮增多症，使肾小管对钠重吸收增加，抑制利尿因子的产生，肾脏排钠减少，使水分潴留体内甚至可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿等症状。肾病性水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。临床上，患者水肿常逐渐而起最初多在足踝部出现凹陷性水肿，早晨起床后，可见眼睑及颜面水肿，随着病情的发展，水肿可迅速延及全身，甚至出现胸腔、腹腔、头顶、阴囊、心包腔的大量积液。