肾脏穿刺需警惕并发症

　　肾移植术后由于各种原因可导致移植肾功能受损。这些原因包括急性排斥反应、冷缺血损伤、缺血再灌注损伤、免疫抑制剂的毒性、病毒感染、原发疾病在移植肾复发、再发肾炎等。移植肾活检肾组织病理检查是及时诊断和鉴别诊断、指导治疗、判断预后的重要手段。

　　肾穿刺原因

　　移植肾组织获取的途径其中一种方式就是经皮肾穿刺活检，这是在B超定位下采用穿刺枪、穿刺针、负压抽吸法等进行活检。穿刺的要求是（1）穿刺损伤最小。（2）能取得足够量的肾组织标本。（3）预防和处理穿刺后的并发症。

　　肾穿刺禁忌征

　　肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。
　　一、绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

　　二、相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

　　肾穿刺的并发症有哪些

　　一般来说，肾穿刺活检是比较安全的，若能严格掌握指征及按操作步骤进行，极少发生严重的并发症。常见并发症有：

　　一、血尿：镜下血尿几乎每例皆有，一般常在1～2日内自行消失。肉眼血尿发生率2%～12%，约持续1～3日即可转为镜下血尿，不需特殊处理，仅延长卧床即可。个别病例血尿极严重，血压常迅速下降，应及时开放静脉输血输液，积极防治休克。在充分输血补液后血压仍不能维持正常时，应考虑外科手术。

   　二、肾周围血肿，肾穿后发生肾周围血肿十分普通，多为小血肿，无临床症状，1～2周内可自行吸收。具有临床表现的血肿，多在穿刺后当天发生，患者常觉腰或（和）腹痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐，体检腰、腹部压痛、轻度肌紧张，偶可触及肿块。此时应延长卧床及注射止血药时间，并加强抗感染（用较强抗菌药，预防血肿继发感染极重要）。

　　三、动静脉瘘：典型表现为严重血尿或（和）肾周血肿，顽固性高血压、进行性心力衰竭，腰腹部血管杂音。动静脉瘘常发生在高血压、肾硬化、肾间质纤维化及严重动脉病变病人肾穿刺后，对这类病人就提高警惕，可疑时应立即做肾动脉造影。
　　四、感染：肾穿刺后感染发生率并不高，但严重感染可造成肾脓肿及败血症等严重后果，应予预防。