急性肾功能衰竭

尿肌酐／血肌酐  >40，肾衰指数<1，尿钠排泄分数<I，而肾实质性者财尿比重低，尿钠>40mEq／L，尿渗透压<400mOsm/L，尿肌酣血肌酐<  20，肾衰指数>1，尿钠排泄分数>1。当然这些指标并不是绝对  的。留尿前不宜使用利尿剂及甘露醇等药物，否则干扰结果。
      个别休克病人收集不到尿液，可测中心静脉压以辅助鉴别，肾前性者小于0．49kPa，而肾实质性急性肾功能衰竭时正常或偏高。临床上难以鉴别肾实质性与肾前性者，可小心地予补液500-1000ml，若病人血容量已纠正，、血压正常，而尿量仍少，氮质血症无改善；则支持肾性急性肾功能衰竭。在除外肾前牲和肾后性急性肾功能衰竭．后即考虑为肾性急性肾功能衰竭，急性肾小管坏死是肾实质性急性肾功能衰竭最常见的病因。肾突质性急性肾功能衰竭按病变部位又可分为四种：肾小管疾病(如急性肾小管坏死)，肾间质病变(如急性药物过敏性间质性肾炎)、肾小球疾病(如重症急性肾炎，急进性肾炎)及肾血管疾病：(如肾脏小血管炎及微血管病变)。再就要弄清肾实质性ARF是否继发于全身性疾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等，这有助于正确及时地治疗。
    对病因不明，无法解释肾功能急剧下降原因的病人，难以确诊又无明显出血倾向等禁忌证者宜行肾活检，该法是诊断和鉴别诊断最可靠的方法。
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