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急性肾小球肾炎的鉴别诊断和诊断

http://www.ndz120.com 文章来源:尿毒症治疗网 更新时间:2011-1-4 10:31:40 在线咨询
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  常于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压等临床特征,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合表现,伴血清C3下降和总补体下降。尿液检查尿蛋白阳性,有红细胞、白细胞、及管型尿。病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾炎。对症处理后,若肾小球滤过率进行性下降或病情于1-2个月尚未全面好转者应及时作肾活检,以明确诊断。
   一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
   1、其他病原体感染后急性肾炎 许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见多于种病毒如水痘-带状疱疹病毒等感极期或感染后3-5天,病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻,常不伴血清补体降低,少有水肿和高血压,肾功能一般正常,临床过程自限。
   2、系膜毛细血管性肾小球肾炎 又称膜性增生性肾小球肾炎,临床上除表现急性肾炎综合征外,经常伴肾病综合征,病变持续无自愈倾向。50%--70%患者有持续性低补体血症,8周内不恢复。
  3、系膜增生性肾小球肾炎(IgA 肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎) 部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征,患者血清C3正常,病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短,可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,血尿可反复发作,部分患者血清IgA升高。
   二、急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似 但除急性肾炎综合征外,常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时,应及时作肾活检以明确诊断。
   三、全身系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征,但伴有其它系统受累的典型临床表现和实验室检查,可资鉴别。
   当临床诊断困难时,急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的指征为:1、少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;2、病程超过两个月而无好转趋势者;3、急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

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