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河南狼疮性肾炎临床治疗案例

http://www.ndz120.com 文章来源:尿毒症治疗网 更新时间:2007-6-8 18:08:51 在线咨询
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系统性红斑狼疮  狼疮性肾炎  IV-G(a)型狼疮性肾炎 肾功能代偿期 肾性高血压
患者:杨东 男  14岁  学生  未婚  河南济源人
入院日期:2007年4月7 日13:00时 
出院日期:2007年4月23日10:40时
    
主诉:眼睑水肿,伴恶心、纳差5个月而入院

入院前治疗:
    患者缘于6个月前无明显诱因出现眼睑水肿,伴恶心、纳差。当时无发热,腹痛,腹泻,无面部红斑,无口腔溃疡及脱发,未行诊治,5个月前无明显诱因出现双上肢及背部红色丘疹,瘙痒在当地医院诊断为“荨麻疹”给予外用药物治疗后皮疹消失(用药不详)不伴发热及关节痛。4个月前无明显诱因发热,体温达40℃,无寒颤,无咳嗽,咯痰,在**医院住院。查WBC 5.5x109/l,Hb 60g/L, PlT 60x109/L,PRO+++,BCD+++,24小时尿蛋白定量7.449/24h,ESP 148mmol/L, BUN 11mmol/L, Cr 100.8umol/L,B超示:双肾大,肝大,少许腹水,给予对症治疗,体温仍高,就诊于**大学第一附属医院,门诊以“结缔组织病”收入院,入院后查尿常规Hb 619/l, plT80x109/L,WBC5.8x109/L,尿常规BCD++,Pro+++,并于2006年11月20日行肾活检,病理诊听:狼疮肾炎,诊断为系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,慢性肾炎、给予控制血压,激素联合细胞  药物治疗,并对症治疗,住院17天出院,出院后继续用“缬沙坦胶囊” 80mg口服2次/日,非洛地平缓释片5mg 1次/日,“ 骁悉 ”0.5口服2次/日,强地松20mg口服3次/日。患者于06年12月21日查尿常规BCD+++,PRO+++,为寻求更好的治疗效果而寻访中医药治疗,慕名而来到石家庄肾病医院

入院时情况:
    患者自发病以来,精神差,饮食欠佳,尿少,眼睑轻度浮肿,结膜稍苍白,满月脸,体格检查:  T36.9C   P78次/分  R19次/分  BP160/110mmHg。B超检查:1、肝声像图回声异常轻度增大。2、双肾增大,声像图回声异常(符合肝糖无累积症诊断)。诊断为狼疮性肾炎,肾功能代偿期。

入院后治疗:
    入院后,专家针对患者病情进行了会诊,经讨论认为该患者可考虑应用中小剂量环磷酰胺,此方案比较经典,但用药过程中应注意肾功能情况。同时采用微化中药渗透疗法配以相应口服中药来保护和恢复肾功能。另外专家还嘱咐患者用药过程中应注意劳逸结合,保持情绪良好,应避免诱发SLE活动因素,如日晒,避免预防接种,避免服用引起狼疮活动的药物,如青霉素,胼苯哒嗪,普鲁卡因、青霉胺等药物。并同意调整降压药;同意微化中药渗透疗法配合口服中药保护和恢复肾功能的方案。
    给予降压抗免疫,补钙,激素,中药口服,微化中药渗透疗法外敷渗透活血化瘀改善肾血流量等综合治疗17天,复查尿常规:PRO+2,BLD+2,24小时尿蛋白定量4.15g/24h,患者好转出院,专家告诉其应继续应用微化中药渗透疗法进行理疗,从而使肾功能逐步恢复的同时指标逐步转阴。

院长点评:
    专家告诉我们,狼疮活动有六大指标:(1)临床上有不明原因的发热、皮疹、关节炎、脱发和其它脏器如浆膜发生急性狼疮损害、新近发生的高血压等;(2)蛋白尿管型尿和血尿明显加重,尿FDP增高;(3)肾功能复查时有恶化,并排除失水、药物毒副作用引起者;(4)免疫学指标恶化,特别是抗ds-DNA的效价升高;补体降低,尤其是C3,C4降低;LE细胞增加;(5)无其它原因的血沉加快,以及血清蛋白电泳Y球蛋白增加;(6)肾活检有活动性病变,如局灶性肾小球硬化,内皮细胞明显增生,上皮新月体形成,核碎片、内皮下系膜区电子致密物沉积增多等。
    狼疮性肾炎临床常伴有多脏器功能损害,治疗较难。西医常选用皮质激素和免疫抑制剂治疗。而对于激素应用过程中中医证候的变化规律,一般认为激素初用时为阴虚,激素撤减时为阳虚。但临床所见,并非如此,所以具体选方用药还是以辩证论治为妙。先用疏肝解郁、活血祛风治法,继用补气养血、清利湿邪,后又用滋阴清热方药,整个治疗过程中始终是法以证立,方依法出,充分体现了中医治病的活法圆机,在初期治疗中使用微化中药渗透疗法于肾部外敷渗透疗法可以使药物有效成分直达病灶配合相应口服中药,通过活血通络、祛瘀清除、修复重建三个作用过程可兼治标本症元,所以取得了良好的治疗效果。

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